ESTUDIO REALIZADO SOBRE LA APLICACIÓN DEL MÉTODO DE CONTRACEPCIÓN NATURAL LLAMADO SINTO-TÉRMICO (MST)

 

APLICACIÓN DEL MÉTODO SINTO-TÉRMICO EN EL CONTROL DE LA

FERTILIDAD

 

Lourdes Artís Lagunas (Matrona). Elena Miguel Pintor (médico)

Del P.A.D. de Vilafranca del Penedés. (Barcelona).

 

INTRODUCCIÓN:

Origen y contactos:

La introductora en España fue Françoise Soler, usuaria del Método Sinto-térmico en su país de origen - Francia - constituyendo en Barcelona una Asociación Coordinadora para la divulgación de la Planificación Familiar Natural (A.C.O.D.I.P.L.A.N.).

Historia:

La introducción al Centro de Planificación Familiar de Vilafranca del Penedés fue a finales de 1989 y principios del 90, uno de los primeros en Cataluña y en un principio se potenció como un método más, se realizaba a través de charlas informativas colectivas y asesoramiento individualizado, llevado a cabo por las monitoras Isabel Pallarés y más adelante por la Dra. Elena Miguel y la Matrona Lourdes Artís.

La reconversión al Programa de Atención a la Mujer fue en el mes de Enero de 1995 y al ser un método minoritario y a veces mal interpretado ("Ogino", "Billings", "Tª Basal" ,...) fue poco aceptado y se vio la necesidad de cambiar el titulo, primero a "Esterilidad " aprovechando la facilidad de tener más recursos en cuanto a la solicitud de pruebas complementarias, derivación a otros especialistas... y fue entonces cuando decidimos introducirlo como un método de reconocimiento de las fases fértiles e infértiles de la mujer. Y más adelante cambiamos su titulo a " Control de la fertilidad" abarcando los dos aspectos: como método y para facilitar la concepción en parejas con deseo reproductivo, eliminando la etiqueta de estéril o infértil muchas veces errónea.

MATERIAL Y MÉTODOS:

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:

SI DESEO DE GESTACIÓN:

1. Entrevista individualizada a la pareja (Matrona): "imprescindible en pareja"

- Anamnesis:

Mujer:

Menarquia, TM (fórmula menstrual), TPAL(embarazos a término, prematuros, abortos e hijos vivos), IVES (interrumpciones voluntarias del embarazo).

Métodos contraceptivos previos.

Tiempo de deseo gestacional.

Hombre:

Enfermedades con repercusión en la fertilidad testicular:

parotiditis, varicocele,... y exposición a radiaciones.

- Vivencia de la problemática (en ocasiones no reflejada aparentemente).

- Información básica sobre el método sinto-térmico.

- Información escrita (folletos y hojas de gráfico).

- Solicitud de AS de control (serologías, VSG y Hemograma) a la mujer.

- Solicitud de Espermiograma al hombre (cinco días de abstinencia incluida la masturbación y la muestra obtenida mediante masturbación poco tiempo antes de la entrega, para la correcta verificación y fiabilidad del resultado).

- Derivación a la charla informativa.

- Confirmación de la Revisión Ginecológica con Historia Clínica o derivación si no se ha realizado.

2. Charla del conocimiento de la fertilidad (Ginecóloga): "con la pareja"

- Material iconográfico (diapositivas y transparencias).

- Otro material (puzzle y rollos).

- Un día al mes - Jueves - tanto para método como para deseo de gestación, de una hora y media de duración.

- La charla está dividida en cuatro puntos:

- Información de la fertilidad de la pareja.

- Bases anatomo-fisiológicas del ciclo femenino.

- Explicación del MST: Registro de síntomas y signos:

- T Basal (signo fundamental).

- Moco cervical (síntoma fundamental y, además

orientación correcta al test post-coital).

- Palpación cervical (síntoma no relevante y poco

aceptado por reparo a tocarse).

Todo ello para la detección e interpretación de signos y síntomas, que nos indican las fases relativamente infértiles o relativamente fértiles y las no fértiles de la mujer en cada ciclo.

- Enseñanza de un gráfico "in sito".

- Se ofrece el servicio de biblioteca y el teléfono de consulta en el horario de control de gráficos.

3. Control del primer gráfico (Matrona):

- Verificar si se ha realizado correctamente o, si hay dudas, aclararlas.

- Verificar la asistencia a la charla informativa (no obligatoria, pero sí muy aconsejable).

- Valoración del análisis de sangre (AS) de control y si hay patología derivación a la Ginecóloga.

- Solicitud de Espermiograma, si no se realizó en la anterior entrevista (la mujer vino sola

y es imprescindible implicar a la pareja en un problema conjunto, "de los dos").

- Derivación a control en tres gráficos más.

4. Control de tres gráficos (Matrona):

- Si son ovulatorios: Solicitud de AS Hormonal: Progesterona, Prolactina y Estradiol entre el y 9º día de elevación térmica.

- Si hay Amenorrea/Opsomenorrea/Tª Basal monofásica: Solicitud de AS Hormonal:

FSH, LH, Estradiol y Prolactina el día del ciclo.

- Si hay signos de Hirsutismo: solicitud, además de: Testosterona, Dehidroepindrostendiona-5, Androstendiona y 17-Hidroxiprogesterona.

- Valoración del Espermiograma y si es patológico derivación al Urólogo.

- Aclaración de posibles dudas

- Información del Test post-coital

5. Test Post-coital (Ginecóloga):

- Demanda telefónica el día anterior a los días con máxima fertilidad (moco cervical:

aproximarse al máximo al día pico y con tres a cinco días de abstinencia incluida la masturbación para el hombre, realizar coito entre ocho y doce horas antes del test), el cual se realiza cuatro días por semana en el PAD ("Programa d' Atenció a la Dona"), a primera hora de la mañana.

- Este apartado no se realiza actualmente por dificultades en los recursos materiales existentes.

6. Estudio tubárico y uterino (Ginecóloga):

- Derivación a Hospital de 1er. Nivel (Hospital Comarcal de referencia) , para la realización de pruebas complementarias:

1- Ecografía transvaginal.

2- Biopsia de endometrio (premenstrual).

3- Histerosalpingografía (HSG) (en la primera fase del ciclo) con profilaxis antibiótica.

4- Si HSG sospechosa se realiza Cromoperturbación tubárica.

5- Laparoscopia diagnóstica exploratoria.

7. Derivación al 3er. Nivel ( Ginecóloga):

- Para técnicas de reproducción asistida ( T.R.A.).

COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO:

1. Hora directamente para la charla informativa (ginecóloga):

- Aconsejable en pareja, si la hay, pero no tan imprescindible como si la pareja desea gestación.

- Mismo contenido que la charla del conocimiento de la fertilidad, pues se realiza para ambas demandas a la vez, ya que el conocimiento de los días fértiles va a servir a cada pareja para su fin deseado: evitar la concepción o para facilitar la gestación.

- Información escrita (folletos y hojas de gráfico).

2. Control del primer gráfico (Matrona):

- Anamnesis (la misma Historia Clínica que para deseo de gestación).

- Verificar si se ha realizado correctamente o, si hay dudas aclararlas.

3. Control de tres gráficos (ginecóloga o Matrona):

- Aclaraciones y dudas.

4. Control al sexto gráfico (Ginecóloga o Matrona):

- Para el cálculo de la infertilidad relativa en seis meses, pues la infertilidad absoluta la determina el 3er. día de Tª. alta por la noche o el 3er. día después del día pico del moco

5. Control anual y consultas telefónicas (Ginecóloga o Matrona):

- Para el cálculo de la infertilidad relativa, pero restando 21 días en vez de 20 como a los 6 meses, con lo cual el cálculo es más exacto.

 

RESULTADOS:

 

- TIEMPO DEL ESTUDIO: Julio de 1993 - Diciembre de 1996 (tres años y medio).

- Nº DE PAREJAS QUE SOLICITAN ENTREVISTA: 63.

- PORCENTAJE DE PAREJAS QUE ASISTEN A LA CHARLA INFORMATIVA:

- Registro del último año: Sobre 66 demandas asisten 30 personas (45,45 %), la mayoría mujeres.

- Nº DE USUARIAS DEL MST SEGUN SU DEMANDA:

- Deseo de gestación: 60.

- Como método anticonceptivo: 2.

- Para control de ciclos irregulares: 1.

- EDAD:

- Hasta 21 años: 2(3,33 %).

- De 22 a 26 años: 12 (20,00%).

- De 27 a 31 años: 29 (48,33%).

- De 32 a 36 años: 14 (23,33%).

- De 37 a 41 años: 4 (6,66%).

- A partir de 42 años: 2 (3,33%).

- Nº DE PAREJAS CON DESEO DE GESTACIÓN: 60

De las cuales 39 continúan el estudio (65 %) y 21 abandonan (35 %).

- Primaria: 32 (53,33%).

- Secundaria: 27 (45,00 %).

- Infertilidad: 1 (1,66 %).

- PORCENTAJE DE GESTACIONES SOLO CON GRAFICOS: 12(30,76 %).

- Solo con MST, adecuando las relaciones sexuales al periodo fértil y entre el 1º y 40º gráfico.

- Después de, entre 4 meses y 2 años, sin ningún método anticonceptivo y deseo gestacional.

- Nº DE PAREJAS QUE NO CONSIGUEN GESTACIÓN: 27.

-18 con patología (de las cuales el 33,33 % consiguen gestación).

-9 pendientes (estudio reciente)

 

- Nº DE PAREJAS QUE PASAN A ESTUDIO GINECOLÓGICO: 18 (46,15 %).

- Causa femenina 5: Ovárica por Hiperprolactinemia o por defecto Lúteo

(27,77 %).

- Causa masculina 6: Generalmente Astenospermia < 50 % de formas móviles progresivas y algún caso de Oligospermia <20.106/ml (33,33%).

- Causa mixta 6: 5 Ovárica y 1 Uterina; y 6 Generalmente Astenospermia (33,33%).

- Causa desconocida 1: Estudio dentro de la normalidad aún con forma anómala tortuosa con permeabilidad tubárica. Derivación a 3er Nivel, pero la pareja opta por la adopción (5,55 %)

- PORCENTAJE DE GESTACIONES CON TRATAMIENTO: 6(15,38 %).

-4 Causa femenina: 2 con Duphastón 1 mes por ciclos cortos y fase Lútea

insuficiente, y 2 con Bromocriptina 3 meses por Hiperprolactinemia (66,66 %).

-1 Causa masculina: tratado con Clomifeno 3 meses (16,66 %).

-1 Causa mixta: tratados con Clomifeno, la mujer 1 año y el hombre 3 meses.

Gestación gemelar (16,66 %).

- Nº DE PAREJAS DERIVADAS A HOSPITALES DE 3er. NIVEL: 3.

-1 Causa femenina.

-1 Causa mixta.

-1 Causa desconocida.

- Nº DE PAREJAS CON PATOLOGÍA Y PENDIENTES DE ESTUDIO: 9.

- Mujeres pendientes de derivación.

- Hombres derivados a Urología de Primaria y los espermiogramas son tratados con Clomifeno (omifin) o con Testosterona.

- PORCENTAJE TOTAL DE GESTACIONES DEL ESTUDIO:

-12 sólo con MST y 6 con tratamiento (46,15 %).

 

CONCLUSIONES GENERALES DEL MST:

Ventajas:

- El MST como método contraceptivo es fiable en un porcentaje similar al de la Píldora y al DIU:

- Índice de Pearl: Cálculo basado en el número de embarazos por cada 100 mujeres y por año (100 años - mujer); es decir, el número de embarazos que sucederían en un grupo de 100 mujeres utilizando el método en un año.

- Los estudios prospectivos del MST por los autores:

- Barbato (Milán) 0,44 F.t.

- Frank (R.F.Alemana) 0,66 F.t.

- Clubb (Oxford) 1,35 F.t.

- Pinguet (París) 2,85 F.t.

Con una mediana del 1,32 de Fallo teórico.

( Simposium Internacional: Regulación de la Concepción, Métodos Naturales de Auto-observación, Barcelona 11 y 12 de Noviembre de 1988).

- Además, no es un cálculo de probabilidad ("Ogino", "Ritmo"), sino un método de observación de la fertilidad cíclica.

- Para facilitar la concepción es el mejor indicador de la fertilidad real, ya que permite la valoración del ciclo ovulatorio (bifásico), de la duración de la elevación térmica (necesaria para el transporte del óvulo fecundado y su posterior anidación) y para la valoración de la posible patología.

- Y, además, 20 días de nivel alto nos permite confirmar un embarazo (no es necesario realizar HCG en orina).

- Hay pocos casos de esterilidad, sólo representan el 10 % de las parejas que consultan un servicio de Esterilidad. Las causas de baja fertilidad o Hipofertilidad son en un:

- 30 % de origen masculino.

- 30 % de origen femenino.

- 30 % provienen de ambos.

- 10 % no tienen explicación médica. (Material de la OMS)

- En general, podemos decir que la Planificación Familiar Natural (PFN) moderna regula la natalidad basándose, por una parte, en la observación de la fertilidad de la mujer, y, por otra, en la adecuación de la actividad sexual de la pareja a esa fertilidad, según su deseo de concebir, espaciar o limitar la natalidad.

Es interesante para la adolescente para tomar conciencia de su fertilidad cíclica, a la pareja para planificar los nacimientos y a la mujer mayor para seguir sus cambios hacia la menopausia.

La abstinencia o continencia en el periodo fértil puede ser vivida de formas muy distintas, puede ser pesada o bien estimuladora de otras formas de manifestarse en la relación sexual (Françoise Soler).

- Los Métodos Naturales Modernos y en especial el Método Sinto-térmico, son aún poco conocidos y aceptados en España, pero hay que tener en cuenta que son algo más que técnicas para evitar embarazos, es AUTOCONOCIMIENTO, y esta vertiente no la tienen otras medidas contraceptivas, que se limitan a conocimientos mecánicos o automatismos, pero nunca llevan consigo aportaciones de fisiología, biología, psicología y autoestima ( Dra. Enriqueta Barranco, Catedrática de la Universidad de Granada).

 

OBSERVACIONES DEL ESTUDIO:

- Las personas tenemos poca conciencia de la fertilidad real.

- Cuando hay deseo de gestación y no se consigue pronto vemos una obsesión en el tema, que hace que aumenten las relaciones sexuales, con lo cual se dificulta la gestación debido al descenso en la cantidad y la calidad de los espermatozoides (en los testículos no hay suficiente tiempo para regenerar el número de espermatozoides) contrariamente a lo que la gente piensa.

- En el registro del gráfico vemos que: la Tª. Basal es fácil, el Moco cervical algo más complicado y que la palpación cervical no es relevante aún que un dato más, pero resulta muchas veces incómoda debido a la educación sexual recibida.

- Destacar la importancia del Moco cervical como indicador de la ovulación preponderante sobre la ~. Basal, que sólo es un dato de confirmación de los días fértiles anteriores a la subida de la Tª. de 3 a 5 décimas de grado y comprobación de que fue o no el momento idóneo para la concepción.

- Hay un descenso real de la fertilidad masculina, mal vivida por la pareja y sorprendentemente peor vivida por la mujer que muchas veces preferiría que la causa fuese femenina, resaltando el rol que ha adoptado durante anos de "víctima".

CONCLUSIONES FINALES DEL ESTUDIO DE LA FERTILIDAD CON RELACIÓN AL DESEO DE GESTACIÓN

- El éxito de embarazos ha sido de un 46,15 %, el 30,76 % sólo con Método Sinto-térmico y adecuación de las relaciones sexuales; y el 15,38 % con tratamiento.

- La patología más frecuente en la mujer es de origen ovárico y son por un defecto en la ovulación o en la fase lútea.

- Es menos frecuente la patología uterina y tubárica, como también la de origen desconocido.

- La patología masculina alcanza la misma proporción que la femenina y que la mixta. Con lo cual preferimos no etiquetar de estériles o infértiles a las parejas con dificultad en concebir y substituirlo por Hipofértiles o subfértiles (tal y como ya se ha descrito). Y no nombrar Programa de Esterilidad al nuestro, sino:

 

PROGRAMA DE CONTROL DE LA FERTILIDAD

 

 

BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA:

- " Conoce tu cuerpo para una mejor planificación familiar" Françoise Soler. Edición 1983. Copistería Puel.les - Anglí, 55 Barcelona.

- "Cuaderno para iniciarse al método sinto-térmico".ACODIPLAN 1995.

- Hacia el auto-conocimiento del cuerpo femenino:"Fertilidad y Métodos Naturales". Enriqueta Barranco y Africa Cano (Eds.). Edición Feminae. Universidad de Granada 1994. Seminario de Estudios de la Mujer.

- "Material de Cursos de Formación de Monitores en Planificación Familiar Natural". ACODIPLAN ( C/ Valencia, 494, entr. 40 B. 08013 Barcelona).

- La fertilidad de la pareja humana:"Conocimiento y regulación". Françoise Soler 1990. (Cuaderno del/la monitor/a).

AUTORES CONSULTADOS Y BASE CIENTÍFICA:

- Dra. Elizabeth Clubb, miembro del Comité Europeo de formación de Monitores de la "International Federation for Family Life Promotion"(ifflp / FIDAF, con sede en Washington).

- Dra. Anna M. Flym, miembro de la IFFLP I FIDAF.

- Dra. Enriqueta Barranco, Catedrática de la Universidad de Granada.

- Françoise Soler, fundadora de CODIPLAN en España, posteriormente propulsora de ACODIPLAN y miembro de la IFFLP I FIDAF.

- Material de la OMS.

- Simposium Internacional: "Regulación de la Concepción, Métodos Naturales de Auto-Observación. Barcelona 11 y 12 de noviembre de 1988.